醫(yī)用玻璃包裝與塑料包裝的利弊紛爭由來已久，將各種媒體中刊載的各種有關信息進行整理后你會發(fā)現采用塑料包裝替代玻璃包裝的聲音占了絕對的優(yōu)勢，現實的情況也是如此，玻璃包裝在醫(yī)藥包裝中所占的份額正在逐年減少，并有加速之勢，玻璃包裝正在被塑料包裝所替代。看似簡單的醫(yī)用包裝材料替代問題并非簡單，為什么物美價廉性能優(yōu)越的醫(yī)用玻璃輸液瓶遭到排斥？究其根源是受到產業(yè)鏈上下游經濟利益的驅動，塑料包裝與玻璃包裝之爭是制藥企業(yè)與玻璃包裝企業(yè)之間強勢與弱勢之間的抗爭。
一、醫(yī)用玻璃輸液瓶的現狀
醫(yī)用玻璃輸液瓶包裝已有百年的歷史。由無機材料經1600℃燒制而成的玻璃制品作為藥用容器具有光潔、易消毒、耐腐蝕、耐磨、尺寸穩(wěn)定、化學穩(wěn)定性優(yōu)良、無毒無害等特點，是傳統(tǒng)的醫(yī)藥包裝材料。塑料包裝制品的問世后被廣泛應用在醫(yī)藥制品包裝上，以自重輕、不易破裂、便于運輸等特點贏得了部分市場。在塑料包裝應用初期，制藥企業(yè)的包裝制品是外購的，在包裝材料的選擇上基本反映了價格與性能的要求，玻璃與塑料兩種材料的應用相得益彰，促進了醫(yī)藥包裝材料多樣化的發(fā)展。隨著制藥企業(yè)向集團化發(fā)展，企業(yè)之間的競爭也從產品競爭向產業(yè)鏈上下游延伸，集團化制藥企業(yè)都建立了塑料包裝制品車間，包裝制品的生產成為其生產經營的重要組成部分和市場競爭的重要手段。包裝新材料的使用為制藥企業(yè)提供了新的制定價格的機會，由于采用自營生產方式，避免了同業(yè)之間的競爭，如同設立了一道天然的屏障，形成了保護性價格，包裝制品生產成為企業(yè)重要的利潤來源。同時，醫(yī)療單位采購藥品分攤的費用是根據進價計提，受經濟利益的驅動，醫(yī)療單位自然會選擇塑料包裝的產品。這種制藥企業(yè)與醫(yī)療單位形成的利益聯(lián)結關系就如同一雙無形的手扼殺了玻璃醫(yī)藥包裝的市場。從目前醫(yī)用玻璃輸液瓶的使用現狀來看，城市醫(yī)療衛(wèi)生單位選用塑料包裝的比例遠遠高于農村醫(yī)療衛(wèi)生單位，其原因十分簡單，公費醫(yī)療或社會統(tǒng)籌由政府和社會醫(yī)療保險機構買單；而農村則是患者自掏腰包。由于受眾體不同，在醫(yī)用包裝材料使用的上也表現出兩種標準，說到底選擇那種包裝材料只是服務企業(yè)的一種市場競爭的手段。
二、醫(yī)用玻璃輸液瓶的優(yōu)勢分析
如前所述，醫(yī)用玻璃輸液瓶物理性能穩(wěn)定，無毒無害，不會與藥品產生反應，是最佳的醫(yī)用包裝制品。而塑料輸液瓶與許多藥液相互反應情況未明，還需要長時間的臨床實踐驗證，其不良反應及毒副作用也未徹底理清。目前有一些不良反應被披露：據美國《環(huán)境觀察》雜志報道，塑料包裝材料中廣泛存在的一種人工合成化學物質可能危害男嬰生殖器官，影響孩子的性征發(fā)育。幾乎同時，《內分泌月刊》發(fā)表的一篇論文中披露，另一種在塑料制品中摻用的化學物質可能導致女性患乳腺癌。雖然這些研究成果尚需觀察，但從玻璃與塑料的化學穩(wěn)定性而言，玻璃明顯優(yōu)于塑料制品。同時，我們也應該看到，同是醫(yī)用玻璃包裝制品，由于使用的用途不同，也不能一概并論。藥片、膠囊使用塑料瓶包裝并無爭議，而醫(yī)用輸液瓶不同，藥液通過靜脈注射直接進入身體循環(huán)系統(tǒng)，直接關系患者的健康，包裝物安全可靠顯得更加重要。
醫(yī)用包裝選塑料不選玻璃只因其中有貓膩
翻閱各種報刊和瀏覽相關網站，對提倡使用塑料醫(yī)用輸液瓶，限制使用玻璃醫(yī)用輸液瓶的各中觀點進行掃描，主要有以下幾個觀點：一是塑料醫(yī)用輸液瓶自重輕、不易破裂、便于運輸儲存；二是可以避免玻璃醫(yī)用輸液瓶流入市場二次使用可能造成的交叉感染；三是發(fā)達國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶替代了玻璃醫(yī)用輸液瓶；四是玻璃行業(yè)耗能高，排放物造成環(huán)境污染。以上四個觀點雖反映了塑料醫(yī)用輸液瓶的特性、國外的應用以及玻璃行業(yè)生產現狀，但是都存在片面性，不能成為限制使用醫(yī)用玻璃輸液瓶包裝的理由。
眾所周知，醫(yī)用輸液瓶是一種特殊的商品，安全性應該成為決定取舍的首要條件。玻璃醫(yī)用輸液瓶雖有易破碎、重量大的短項，但其安全、無毒無害的性能是難以替代的，成本優(yōu)勢也非常突出，且玻璃耐高溫，不變形，是塑料制品無法做到的。塑料添加劑和聚合物單體析出對人體有害，在高溫情況下尤其嚴重。塑料在100℃以下會出現變形，無法高溫滅菌，因此藥典對其使用有嚴格的限制。關于玻璃醫(yī)用輸液瓶流入市場二次使用可能造成的交叉感染的問題，使用塑料醫(yī)用輸液瓶也存在，塑料醫(yī)用廢棄物流入市場造成污染的報道也曾見報端，關鍵是管理問題。至于發(fā)達國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶的觀點也值得商榷，發(fā)達國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶是不爭的事實，但是作為推廣使用塑料醫(yī)用輸液瓶的理由卻顯得牽強附會，根本的一點是忽視了國情。我國人口眾多，經濟發(fā)展落后，人均收入水平遠低于發(fā)達國家。在保證安全的前提下，經濟性是必須考慮的問題。而玻璃醫(yī)用輸液瓶卻表現出極大的價格優(yōu)勢。根據武漢華夏玻璃制品有限公司對市場100ml、250ml、500ml三種規(guī)格的兩種醫(yī)用輸液瓶單價和不同包裝的葡萄糖輸液批發(fā)價格的調查，可以看出明顯的價格差異。
相同規(guī)格的醫(yī)用輸液瓶，玻璃瓶與塑料瓶的差價在0.5～0.65元；相同規(guī)格的葡萄糖輸液不同包裝的差價也在0.7～0.75元。即使扣除玻璃瓶包裝運輸增加的費用，其經濟性也非常突出，對于一個有13億人口的大國來講，如全部使用玻璃瓶包裝每年節(jié)約的醫(yī)藥費用支出極其可觀，據有關醫(yī)療系統(tǒng)資料統(tǒng)計，全年可為國家節(jié)約醫(yī)療費用60億元。這種利國利民的事情應該得到政府、醫(yī)藥管理和醫(yī)療統(tǒng)籌機構的重視和支持。
近年來，國內玻璃行業(yè)生產技術水平普遍提高，新型節(jié)能窯爐技術得到推廣應用，生產現場工作環(huán)境得到很大改觀，噸料耗能大大降低，行業(yè)面貌發(fā)生了很大的變化。特別是在廢玻璃回收再利用方面取得了可喜的成果，業(yè)內專家分析，如果將廢玻璃再利用率提高到50%的水平，其生產能耗可降低10%。玻璃是一種可以達到100%重復利用的資源，穩(wěn)定的物理和化學性能決定其重復利用的安全性和可靠性，廢玻璃在生產制造過程中需要經過1600℃以上的高溫熔化，其消毒殺菌作用十分可靠。無論從經濟性、安全性、資源循環(huán)利用等方面分析，玻璃醫(yī)用玻璃瓶都具有無法替代的優(yōu)勢。
以科學發(fā)展觀為指導，最大限度地利用好有限的物質資源，建立循環(huán)經濟社會，推進可持續(xù)發(fā)展已經成為社會經濟發(fā)展的重大課題。建立循環(huán)經濟社會，需要在構建國家經濟循環(huán)經濟體系的層面思考問題，推進行業(yè)發(fā)展。塑料原料是石油，是不可再生資源，而玻璃的原料是石英沙，國內資源十分豐富；雖然制瓶生產的能耗低，但生產1噸塑料的綜合能耗是5～8噸石油，而玻璃僅為0.5噸；塑料在自然環(huán)境中降解的時間很長，是危害很大的污染物，而玻璃對環(huán)境無害，可再生利用，是公認的環(huán)境友好型材料。
醫(yī)用玻璃與塑料包裝之爭，看似是簡單的市場競爭，其實掩蓋了巨大利益驅動下的不公平競爭。玻璃輸液瓶生產廠家作為制藥企業(yè)的配套企業(yè)處于從屬地位，根本沒有話語權，制藥企業(yè)和醫(yī)療單位在巨大利益的驅動下，大力推行塑料包裝，已經使玻璃醫(yī)藥包裝企業(yè)生存環(huán)境惡化，步履艱難。
三、推廣使用玻璃輸液瓶的政策建議
如上所述，推廣使用玻璃輸液瓶利國利民，最大障礙是制藥企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生單位受到利益驅動，利用手中的生產經營權和采購管理權扼殺了玻璃輸液瓶市場。可以說，這是一場強者與弱者的競爭，單憑玻璃企業(yè)的努力只是徒勞，根本沒有勝算。在前不久召開的全國玻璃行業(yè)技術信息交流會上，部分玻璃企業(yè)的廠長經理呼吁，請求限制使用塑料輸液瓶（袋），建議相關部門制定公平的管理規(guī)則，限制不公平競爭，保護玻璃包裝企業(yè)的生存與發(fā)展。
他們建議：在醫(yī)療保障和新農村醫(yī)療藥品采購目錄中限制使用塑料輸液瓶（袋），對藥品包裝成本進行嚴格控制，為生產玻璃輸液瓶的企業(yè)創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境條件，將質優(yōu)價廉的玻璃瓶包裝作為政府采購的首選。據調查，湖南省就有類似規(guī)定，對降低醫(yī)藥費用起到了極大的促進作用。在正常臨床上提倡使用玻璃輸液包裝，對超出規(guī)定包裝成本的藥品實行自費。
