醫(yī)用玻璃包裝與塑料包裝的利弊紛爭由來已久，將各種媒體中刊載的各種有關(guān)信息進(jìn)行整理后你會發(fā)現(xiàn)采用塑料包裝替代玻璃包裝的聲音占了絕對的優(yōu)勢，現(xiàn)實(shí)的情況也是如此，玻璃包裝在醫(yī)藥包裝中所占的份額正在逐年減少，并有加速之勢，玻璃包裝正在被塑料包裝所替代。看似簡單的醫(yī)用包裝材料替代問題并非簡單，為什么物美價廉性能優(yōu)越的醫(yī)用玻璃輸液瓶遭到排斥？究其根源是受到產(chǎn)業(yè)鏈上下游經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，塑料包裝與玻璃包裝之爭是制藥企業(yè)與玻璃包裝企業(yè)之間強(qiáng)勢與弱勢之間的抗?fàn)帯?/span>
一、醫(yī)用玻璃輸液瓶的現(xiàn)狀
醫(yī)用玻璃輸液瓶包裝已有百年的歷史。由無機(jī)材料經(jīng)1600℃燒制而成的玻璃制品作為藥用容器具有光潔、易消毒、耐腐蝕、耐磨、尺寸穩(wěn)定、化學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)良、無毒無害等特點(diǎn)，是傳統(tǒng)的醫(yī)藥包裝材料。塑料包裝制品的問世后被廣泛應(yīng)用在醫(yī)藥制品包裝上，以自重輕、不易破裂、便于運(yùn)輸?shù)忍攸c(diǎn)贏得了部分市場。在塑料包裝應(yīng)用初期，制藥企業(yè)的包裝制品是外購的，在包裝材料的選擇上基本反映了價格與性能的要求，玻璃與塑料兩種材料的應(yīng)用相得益彰，促進(jìn)了醫(yī)藥包裝材料多樣化的發(fā)展。隨著制藥企業(yè)向集團(tuán)化發(fā)展，企業(yè)之間的競爭也從產(chǎn)品競爭向產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸，集團(tuán)化制藥企業(yè)都建立了塑料包裝制品車間，包裝制品的生產(chǎn)成為其生產(chǎn)經(jīng)營的重要組成部分和市場競爭的重要手段。包裝新材料的使用為制藥企業(yè)提供了新的制定價格的機(jī)會，由于采用自營生產(chǎn)方式，避免了同業(yè)之間的競爭，如同設(shè)立了一道天然的屏障，形成了保護(hù)性價格，包裝制品生產(chǎn)成為企業(yè)重要的利潤來源。同時，醫(yī)療單位采購藥品分?jǐn)偟馁M(fèi)用是根據(jù)進(jìn)價計提，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，醫(yī)療單位自然會選擇塑料包裝的產(chǎn)品。這種制藥企業(yè)與醫(yī)療單位形成的利益聯(lián)結(jié)關(guān)系就如同一雙無形的手扼殺了玻璃醫(yī)藥包裝的市場。從目前醫(yī)用玻璃輸液瓶的使用現(xiàn)狀來看，城市醫(yī)療衛(wèi)生單位選用塑料包裝的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位，其原因十分簡單，公費(fèi)醫(yī)療或社會統(tǒng)籌由政府和社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)買單；而農(nóng)村則是患者自掏腰包。由于受眾體不同，在醫(yī)用包裝材料使用的上也表現(xiàn)出兩種標(biāo)準(zhǔn)，說到底選擇那種包裝材料只是服務(wù)企業(yè)的一種市場競爭的手段。
二、醫(yī)用玻璃輸液瓶的優(yōu)勢分析
如前所述，醫(yī)用玻璃輸液瓶物理性能穩(wěn)定，無毒無害，不會與藥品產(chǎn)生反應(yīng)，是最佳的醫(yī)用包裝制品。而塑料輸液瓶與許多藥液相互反應(yīng)情況未明，還需要長時間的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，其不良反應(yīng)及毒副作用也未徹底理清。目前有一些不良反應(yīng)被披露：據(jù)美國《環(huán)境觀察》雜志報道，塑料包裝材料中廣泛存在的一種人工合成化學(xué)物質(zhì)可能危害男嬰生殖器官，影響孩子的性征發(fā)育。幾乎同時，《內(nèi)分泌月刊》發(fā)表的一篇論文中披露，另一種在塑料制品中摻用的化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致女性患乳腺癌。雖然這些研究成果尚需觀察，但從玻璃與塑料的化學(xué)穩(wěn)定性而言，玻璃明顯優(yōu)于塑料制品。同時，我們也應(yīng)該看到，同是醫(yī)用玻璃包裝制品，由于使用的用途不同，也不能一概并論。藥片、膠囊使用塑料瓶包裝并無爭議，而醫(yī)用輸液瓶不同，藥液通過靜脈注射直接進(jìn)入身體循環(huán)系統(tǒng)，直接關(guān)系患者的健康，包裝物安全可靠顯得更加重要。
醫(yī)用包裝選塑料不選玻璃只因其中有貓膩
翻閱各種報刊和瀏覽相關(guān)網(wǎng)站，對提倡使用塑料醫(yī)用輸液瓶，限制使用玻璃醫(yī)用輸液瓶的各中觀點(diǎn)進(jìn)行掃描，主要有以下幾個觀點(diǎn)：一是塑料醫(yī)用輸液瓶自重輕、不易破裂、便于運(yùn)輸儲存；二是可以避免玻璃醫(yī)用輸液瓶流入市場二次使用可能造成的交叉感染；三是發(fā)達(dá)國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶替代了玻璃醫(yī)用輸液瓶；四是玻璃行業(yè)耗能高，排放物造成環(huán)境污染。以上四個觀點(diǎn)雖反映了塑料醫(yī)用輸液瓶的特性、國外的應(yīng)用以及玻璃行業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀，但是都存在片面性，不能成為限制使用醫(yī)用玻璃輸液瓶包裝的理由。
眾所周知，醫(yī)用輸液瓶是一種特殊的商品，安全性應(yīng)該成為決定取舍的首要條件。玻璃醫(yī)用輸液瓶雖有易破碎、重量大的短項，但其安全、無毒無害的性能是難以替代的，成本優(yōu)勢也非常突出，且玻璃耐高溫，不變形，是塑料制品無法做到的。塑料添加劑和聚合物單體析出對人體有害，在高溫情況下尤其嚴(yán)重。塑料在100℃以下會出現(xiàn)變形，無法高溫滅菌，因此藥典對其使用有嚴(yán)格的限制。關(guān)于玻璃醫(yī)用輸液瓶流入市場二次使用可能造成的交叉感染的問題，使用塑料醫(yī)用輸液瓶也存在，塑料醫(yī)用廢棄物流入市場造成污染的報道也曾見報端，關(guān)鍵是管理問題。至于發(fā)達(dá)國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶的觀點(diǎn)也值得商榷，發(fā)達(dá)國家普遍采用塑料醫(yī)用輸液瓶是不爭的事實(shí)，但是作為推廣使用塑料醫(yī)用輸液瓶的理由卻顯得牽強(qiáng)附會，根本的一點(diǎn)是忽視了國情。我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，人均收入水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。在保證安全的前提下，經(jīng)濟(jì)性是必須考慮的問題。而玻璃醫(yī)用輸液瓶卻表現(xiàn)出極大的價格優(yōu)勢。根據(jù)武漢華夏玻璃制品有限公司對市場100ml、250ml、500ml三種規(guī)格的兩種醫(yī)用輸液瓶單價和不同包裝的葡萄糖輸液批發(fā)價格的調(diào)查，可以看出明顯的價格差異。
相同規(guī)格的醫(yī)用輸液瓶，玻璃瓶與塑料瓶的差價在0.5～0.65元；相同規(guī)格的葡萄糖輸液不同包裝的差價也在0.7～0.75元。即使扣除玻璃瓶包裝運(yùn)輸增加的費(fèi)用，其經(jīng)濟(jì)性也非常突出，對于一個有13億人口的大國來講，如全部使用玻璃瓶包裝每年節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用支出極其可觀，據(jù)有關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)資料統(tǒng)計，全年可為國家節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用60億元。這種利國利民的事情應(yīng)該得到政府、醫(yī)藥管理和醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)的重視和支持。
近年來，國內(nèi)玻璃行業(yè)生產(chǎn)技術(shù)水平普遍提高，新型節(jié)能窯爐技術(shù)得到推廣應(yīng)用，生產(chǎn)現(xiàn)場工作環(huán)境得到很大改觀，噸料耗能大大降低，行業(yè)面貌發(fā)生了很大的變化。特別是在廢玻璃回收再利用方面取得了可喜的成果，業(yè)內(nèi)專家分析，如果將廢玻璃再利用率提高到50%的水平，其生產(chǎn)能耗可降低10%。玻璃是一種可以達(dá)到100%重復(fù)利用的資源，穩(wěn)定的物理和化學(xué)性能決定其重復(fù)利用的安全性和可靠性，廢玻璃在生產(chǎn)制造過程中需要經(jīng)過1600℃以上的高溫熔化，其消毒殺菌作用十分可靠。無論從經(jīng)濟(jì)性、安全性、資源循環(huán)利用等方面分析，玻璃醫(yī)用玻璃瓶都具有無法替代的優(yōu)勢。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，最大限度地利用好有限的物質(zhì)資源，建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)社會，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展已經(jīng)成為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大課題。建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)社會，需要在構(gòu)建國家經(jīng)濟(jì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系的層面思考問題，推進(jìn)行業(yè)發(fā)展。塑料原料是石油，是不可再生資源，而玻璃的原料是石英沙，國內(nèi)資源十分豐富；雖然制瓶生產(chǎn)的能耗低，但生產(chǎn)1噸塑料的綜合能耗是5～8噸石油，而玻璃僅為0.5噸；塑料在自然環(huán)境中降解的時間很長，是危害很大的污染物，而玻璃對環(huán)境無害，可再生利用，是公認(rèn)的環(huán)境友好型材料。
醫(yī)用玻璃與塑料包裝之爭，看似是簡單的市場競爭，其實(shí)掩蓋了巨大利益驅(qū)動下的不公平競爭。玻璃輸液瓶生產(chǎn)廠家作為制藥企業(yè)的配套企業(yè)處于從屬地位，根本沒有話語權(quán)，制藥企業(yè)和醫(yī)療單位在巨大利益的驅(qū)動下，大力推行塑料包裝，已經(jīng)使玻璃醫(yī)藥包裝企業(yè)生存環(huán)境惡化，步履艱難。
三、推廣使用玻璃輸液瓶的政策建議
如上所述，推廣使用玻璃輸液瓶利國利民，最大障礙是制藥企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生單位受到利益驅(qū)動，利用手中的生產(chǎn)經(jīng)營權(quán)和采購管理權(quán)扼殺了玻璃輸液瓶市場。可以說，這是一場強(qiáng)者與弱者的競爭，單憑玻璃企業(yè)的努力只是徒勞，根本沒有勝算。在前不久召開的全國玻璃行業(yè)技術(shù)信息交流會上，部分玻璃企業(yè)的廠長經(jīng)理呼吁，請求限制使用塑料輸液瓶（袋），建議相關(guān)部門制定公平的管理規(guī)則，限制不公平競爭，保護(hù)玻璃包裝企業(yè)的生存與發(fā)展。
他們建議：在醫(yī)療保障和新農(nóng)村醫(yī)療藥品采購目錄中限制使用塑料輸液瓶（袋），對藥品包裝成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，為生產(chǎn)玻璃輸液瓶的企業(yè)創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境條件，將質(zhì)優(yōu)價廉的玻璃瓶包裝作為政府采購的首選。據(jù)調(diào)查，湖南省就有類似規(guī)定，對降低醫(yī)藥費(fèi)用起到了極大的促進(jìn)作用。在正常臨床上提倡使用玻璃輸液包裝，對超出規(guī)定包裝成本的藥品實(shí)行自費(fèi)。
